眩晕疾病的康复训练前庭神经炎、梅尼埃病缓解期、突发性耳聋伴眩晕等疾病需要进行专门的前庭康复训练。整个康复的理论基础是通过对视觉、前庭功能和本体感受器的功能整合,在大脑中枢建立新的平衡。以下是一些常规的康复训练方法:一、静平衡练习:姿势:脚尖脚跟并拢,站在硬地板地面,两手下垂1、睁眼练习,立正站立睁眼,双脚并拢站立,持续1-2分钟。如果维持平衡困难,双脚间距可以根据实际情况调整,可加大双脚间距,直到维持平衡为止,连续3次为一个循环。2.闭眼练习,双脚并拢站立,维持1-2分钟,共3次,。如果维持平衡困难,双脚间距可以根据实际情况调整,可加大双脚间距,直到维持平衡为止。3.站在海绵垫上进行练习,动作同上,分睁眼和闭眼两个条件。上述动作每天进行3次,每次3个循环。练习过程可以在角落里或有家人协助,以免摔倒。二、前庭眼反射(VOR训练)(1)卧位训练(将示指置于眼前方30厘米-1米处,看清楚)(如果患者不能坐立时用)1.转头训练:左右转头30度,转头时眼睛注视手指或字母,每次1-2分钟,每天3次。如果转头速度慢速不头晕,则加快速度。2.点头训练:抬头或低头运动,上下30度,头部运动时,眼睛注视手指或字母,每次1-2分钟,每天3次。如果点头速度慢速不头晕,则加快速度。(2)坐位训练(将示指置于眼前方30厘米-1米处,或在墙上挂一个写在纸上的“X”(看清楚)1.转头训练:左右转头30度,转头时眼睛注视手指或字母,每次1-2分钟,每天3次。如果转头速度慢速不头晕,则加快速度。2.点头训练:抬头或低头运动,上下30度,头部运动时,眼睛注视手指或字母,每次1-2分钟,每天3次。如果点头速度慢速不头晕,则加快速度。3.弯腰从地上捡东西。(3)站立位训练1.站立位转头训练、点头训练、捡东西训练同坐位。2.由坐到站训练:睁眼和闭眼时进行坐到站。(4)向前走直线训练1.边向前走,边进行转头训练、点头训练、捡东西训练。2.边走边跨过障碍物训练。3.球类训练:用塑料球投掷或转动,配合眼的跟踪来练习。三、前庭颈反射训练耸肩及转肩运动站立位,向前耸肩,然后向后转圈,每次连续15次;向后耸肩,向前转圈,每次连续15次。上述动作每日3次。四、前庭脊髓反射训练甩手动作(甩手功)双手向前伸直,与肩同宽,后用力向后下甩,重复4次后半蹲位重复一次为一个循环,每次连续15-20个循环。.每日重复3次。五、整体平衡功能训练(一)原地转圈练习(有亲属陪护)1.睁眼转圈:向左转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。向右转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。2.闭眼转圈:向左转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。向右转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。(二)转身运动身体左右转动,左右各转90度,同时,眼睛向侧方看,看清周围物体,左右都转完为一个周期,15-20次为一个周期,每天重复3次。身体左右转动,左右各转大于90度,同时,眼睛向后方看,看清周围物体,左右都转完为一个周期,15-20次为一个周期,每天重复3次。(三)站立或坐立在大型超市看货架,在车流繁忙的路边看车辆:边走边看货架或车辆。(四)球类活动,如羽毛球、乒乓球、网球等有助于前庭功能训练。上面所述为训练方法的综合,对不同的病人要根据各自情况设计针对的方法,难度逐渐加大,最后达到可以在各种情况下都能保持平衡的状态。前庭康复训练在训练过程中会诱发眩晕、甚至恶心呕吐,需要循序渐进,必须在专科医生或康复训练师指导下进行,并定期进行评估和动作指导,否则,难以实施。其次,必须坚持,布置的训练作业每天都要完成,中枢的代偿也是循序渐进的过程,对长期前庭功能低下眩晕患者来说,康复训练的作用比药物更重要。第三,在训练过程中需要家人的关注和帮助,以免摔伤,带来二次伤害。第四,前庭康复需要时间,通过复诊和评估让患者看到进步并坚持是很重要的事情。
术后患耳加压包扎1周,避免洗头;术后软食2周,避免咀嚼硬物。术后7-14天拆线;每天更换耳部敷料,术后头3天注意颞区加压包扎,3天后使用简易方法覆盖敷料;每天静脉点滴抗生素,需连续6天,6天后改用口服抗生素,再连续服用3周左右;术后10-14天取出耳道纱条后,每日于耳道口塞一个干酒精棉球;放置人工听骨患者术后3个月内避免过度活动,防止听小骨移位,影响手术效果;术后避免感冒,避免擤鼻涕、鼓气和打喷嚏;术后会有耳痒、耳痛等情况,程度较重可以给予药物处理;术后出现耳鸣、听力下降等情况,需要告知医生,给予诊断和处理;术后如出现出血、异常疼痛、体温升高、眩晕、口角歪斜等情形及时就诊。如有特殊不适,也请及时就诊;术后早期患耳仍有少量出水为正常现象,约1个月后逐渐转为干耳;避免吸烟、饮酒,术后第一个月内每周随访一次,一个月后视病情决定随访时间;术后3个月内勿乘坐飞机,避免对修补鼓膜和人工听骨造成影响;双耳都需要手术的话,两耳手术时间至少间隔3个月;术后如有不适随时就诊。本文系方练医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高,该病是引起小儿听力减退的主要原因。90%的学龄前儿童都曾经至少患过一次分泌性中耳炎,1岁以内婴幼儿有50%曾患过分泌性中耳炎,2岁以内的发病人数增加到了60%,因此得了分泌性中耳炎不必过度惊慌。大部分患儿在3个月内都能自愈,但仍有30-40%患儿以后会复发,5-10%的患儿症状会持续一年或更长时间。分泌性中耳炎多因急性中耳炎未得到即使恰当治疗,由急性中耳炎转化而来。中耳积液是由于咽鼓管(就是位于中耳腔和鼻咽腔之间的管子)不通畅或阻塞引起的。咽鼓管阻塞时,中耳腔内的气体被逐渐吸收,腔内形成负压,导致中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较稀薄,一段时间后积液变粘稠,严重者为胶冻样分泌物。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈,所引起的听力下降也能够恢复正常。如果不能得到正确的治疗,则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇肉芽肿等后遗症,治疗非常困难,造成永久性听力下降。小儿咽鼓管阻塞最主要的因素是腺样体肥大,加上小儿咽鼓管短而宽,这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因,急性鼻炎、鼻窦炎和咽炎也是常见原因,另外,急性中耳炎患儿,如果抗生素治疗时间不够或者滥用抗生素,患儿耳痛、发热好转后可能会有分泌性中耳炎的表现,因此,得了急性中耳炎的患儿在治疗后一定时间的门诊随访很有必要。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点:1.听力减退:患儿多有感冒病史,以后听力减退。小儿患者可表现为对别人的呼唤声不理睬,学习注意力不集中,学习成绩下降等。如患儿的另一耳正常,也可长期不被家长察觉;2.耳痛:刚起病时可有耳痛,以后耳痛不明显;3.耳闷感:常见症状之一;4.耳鸣:当头部运动、打呵欠或擤鼻时,耳内有气过水声。非手术治疗:1.应该避免用力擤鼻涕,尤其在鼻塞时。可以考虑在用滴鼻剂或热蒸汽使鼻塞症状缓解后,再两侧交替擤出鼻涕;2.抗生素:研究发现在中耳积液中可检出多种致病菌,而且分泌性中耳炎与上呼吸道的炎症有关,因此建议使用青霉素或头孢菌素等药物,疗程由病情变化决定;3.糖皮质激素:可考虑早期使用,疗程短;4.如有鼻塞症状,鼻腔可用鼻喷激素治疗。因为中耳积液大部分与咽鼓管阻塞有关,鼻咽局部可应用达芬霖或呋麻滴鼻剂,患儿应平卧于床上,头部悬空于床边,鼻孔朝天(如图),然后患侧鼻孔滴鼻液6-8滴,保持上述姿势5-10分钟(目的是使滴鼻液作用于鼻咽部,开放咽鼓管咽口),每日两次,连续7天,再停用一周(不能连续使用,以免造成药物性鼻炎)。5.粘液促排剂:沐舒坦或吉诺通口服,促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳积液,以促进积液排出。手术治疗:1.鼓膜置管术:凡病情迁延(一般大于3个月)的慢性分泌性中耳炎及胶耳,可予鼓膜切开并将积液充分吸尽后,在切口处放置一通气管,以改善中耳的通气,有利于液体的引流,促进咽鼓管功能的恢复。鼓膜置管术作为一种优化手术选择,有助于提高听力和排出中耳腔积液,但也可能带来穿孔不愈和鼓室硬化的风险。2.其他:积极治疗鼻部或鼻咽部疾病,如腺样体切除术、鼻息肉切除术等。本文系方练医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
能够引起眩晕的疾病可达数十种,医生们常常为了病人眩晕的诊断而焦头烂额。前庭性偏头痛作为目前认为最常见的眩晕症,应该引起我们更多的重视。偏头痛(Migraine)患者在头痛出现之前,常常会有一些前驱症状,诸如视觉障碍、嗅觉倒错或眩晕耳鸣等。按前期症状的症状不同,可将偏头痛称为视觉性(Visual)、嗅觉性(Olfactory)或前庭性(Vestibula migraine)偏头痛等。前庭性偏头痛可发生于任何年龄,中年为发病高峰,60岁以上发病较少见,女性多于男性。前庭性偏头痛可有阵发性眩晕的发作,强声或强光可以诱发眩晕症状。比如,当听到四周的人声鼎沸时,便有明显的眩晕,伴有恶心与呕吐;当行走在强光照射的路上,也有上述的症状。同时,头部运动也可引发眩晕。此外,前庭性偏头痛还可表现为身体不稳感,空间位置定向障碍。前庭性偏头痛的病因与发病机理尚不清楚,作为偏头痛的一种,其本质还是与神经或血管相关:1.神经学说:偏头痛的患者,他们的大脑处于高度敏感的状态,当外界的诱发因素刺激时,神经系统会发生超乎寻常的反应,属于一种神经系统的过度敏感。2.血管说:偏头痛的发作期,随着去甲肾上腺素水平的增高,血小板浓缩,释放大量的5-羟色胺,引发脑血管的收缩。血流量降低后,视觉皮层的神经元对缺血最敏感,因此视觉先兆最先出现,然后越来越多的神经元功能受到影响,包括前庭神经核。这时用抗癫痫与扩管药物多能够凑效,道理便在于此。随后,5-羟色胺水平下降,硬脑膜血管继发性扩张,引发头痛。3.三叉神经血管学说:某些诱因激活了脑血管周围的三叉神经末梢,释放血管活性肽,使脑膜血管扩张,血浆蛋白渗出,肥大细胞释放组胺,引起硬膜和其他三叉神经分布组织发生神经源性炎症。但是有时候,偏头痛并不出现头痛的症状,而主要是先兆症状,诸如眼前闪光、面部麻木、嗅觉倒错、眩晕、耳鸣等等。这时候,诊断就要特别注意。前庭性偏头痛的前庭症状一般有发作史5次以上,较梅尼埃病更频繁,每次持续5分钟到72小时;头痛为一侧、搏动性,眩晕中重度发作,恐声、恐光,有视觉先兆;排除其他前庭疾病或偏头痛标准。其诱发因素不定:如月经失调、压力、失眠、极度口渴、相关食物诱因,可以作为诊断线索。前庭性偏头痛与梅尼埃病往往难以鉴别,都可表现为眩晕、耳闷、耳鸣,但前庭性偏头痛以双耳症状多见,通常表现为低频轻度听力损害,不会进行性加重,患者在病程中只要有听力下降的证据,即使出现偏头痛,也应该诊断为梅尼埃病而不是前庭性偏头痛。BPPV可通过体位诱发实验确诊,极少发生于儿童,且手法复位效果好,不易复发,易于鉴别。椎基底动脉系统的TIA可引起基底型偏头痛症状,但持续时间仅数分钟。外淋巴瘘伴轻-中度感音神经性聋,瘘管实验阳性,CT可鉴别。后颅窝肿瘤患者,MRI常有阳性发现。治疗方面,急性发作期可选用异丙嗪、地西泮等前庭抑制剂改善症状,如果前庭性偏头痛发作频繁,应该采取预防性治疗,药物包括:β-受体阻滞剂;钙离子通道阻滞剂(如西比灵);曲坦类药物。此外,应改善生活方式,适当锻炼,放松心情,良好的睡眠习惯,避免接触红酒、谷氨酸钠、巧克力、奶酪等食物。